临床middot医案结石病,不用

导读:结石的治疗,不只有排石一法。医案中,一味排石药没用,但是结石却得以排出。就像作者所说“治疗泌尿系结石既不能忽视结石的诊断,又不可囿于此诊断,还是应该以辨证为主。“

见石休排石

明代王应震说:“见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生毋耗气,遗精勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰。”《医宗必读》,笔者不避狗尾续貂之嫌,拟加一句“见石休排石”。这来自实践的甘苦之言。

治疗泌尿系结石,按理应当通淋排石,早年,笔者亦着力于此,曾自拟一方,名为“三金草葵排石汤”。

药用:金钱草60克、鸡内金12克、海金沙15克、车前草15克、冬葵子15克、木通10克,以利水通淋,排石化石;牛膝10克、王不留行10克以行血化瘀。

且木通有宣通血脉之功;冬葵子有滑利通窍之能;牛膝本为下部引经药,能导热下行;得王不留行“走而不停,催石下行。”近20年来以此方治疗泌尿系结石85例,取得了较好的排石效果。

年3月14日,患者方某曾因右肾区绞痛而两次住院,疼痛呈持续性,不向四周放射,并有尿血、尿频、尿痛等症状,经用杜冷丁、阿托品之类解痉止痛药对症治疗,及三金草葵排石汤后,疼痛解除而出院。出院后仍日服该汤1剂。服至20天,小便排出结石1颗,大小如黄豆。

年10月2日复发来诊,又予上方5剂,药后腰腹疼痛不已,且伴腰酸腿软,头晕耳鸣,舌燥,舌质红,苔薄黄,脉细。一派肾阴不足、虚火内郁之证。当即置结石于不顾,改投六味地黄汤加芦根30克。3剂后症状好转,6剂后竟又排出绿豆大结石1颗,后以知柏地黄丸?调理?。在服此丸期间又先后排出绿豆大小结石两颗。

又治林某,女,30岁。西医确诊为左肾结石,向我索方。予排石汤30剂,毫无动静而中辍。年5月10日来诊,已妊娠4月。诉左侧肾区间断性隐痛3天,阵发性加剧,疼痛无放射性。伴有困倦思卧、胸闷不饥、腹胀、嗳气、小便短赤、舌苔黄腻、脉弦滑。是时曾想予排石汤,鉴于患者有孕在身,用之掣肘,再想患者见症皆为湿热内蕴、清浊相混之证,便投清热燥湿、理气化浊之品。

药用:黄连3克、枳壳3克、栀子9克、石菖蒲6克、厚朴5克、藿香5克、芦根15克、茯苓12克。6剂后诸症均减,小便通利。12剂时,小便排出黄豆般大小结石1颗获愈。

前一例见石排石,其石不下,反耗肾阴,后改弦易辙,弃专方专药,取辨证论治一途,选六味地黄汤反排出结石。后一例置结石于不顾,全从辨证着眼,选连朴饮,竟然症去石出。

此二方均非排石方,却取得了排石的效果,此无他,乃辨证论治针对了机体当时的状态,调整了阴阳。因而间接地起到使结石分离、下移或缩小、排出的作用。可见,治疗泌尿系结石既不能忽视结石的诊断,又不可囿于此诊断,“见石休排石”有时是很必要的,故为之记。

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1、文源:本文摘自《困学斋中医随笔》,朱炳林著,中国中医药出版社。编校/宁志超。

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