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生活中咽喉疼痛是一种常见症状，大多数老百姓一旦咽痛就认为是“上火”了，其实很多医生也这样认为，治疗时大多数以清热解药为主，如板蓝根冲剂，双黄连口服液，北豆根片等，或者众多消炎药，或者直接输液。但真的是这样吗？医圣仲景首创“辨证论治”，一部《伤寒杂病论》流传千古，惠泽万民！近几年吾一直跟随恩师臧云彩先生学习《伤寒杂病论》，一直和众同门一起在努力的接近医圣思维！恩师经常教导我们：“症状不等于病机”!咽喉疼痛只是一个症状，而：“上火”则是病机，症状和病机是不能划等号的。一个症状只有发生在具体的人身上才具有辩证意义！下面用几个病例说明一下这个问题。
例一
郭某男28岁初诊年9月30号
患过敏性鼻炎伴皮肤过敏三年，反复发作。现：鼻塞，喷嚏，咽痛，咳嗽十余天，四肢起皮疹，色红，痒，出汗正常，平素怕冷，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。“察色按脉，先别阴阳。病人出现咽痛，咳嗽，四肢红疹很像一个风热表证，但患者面色青暗，平素怕冷，（这个年龄的男性阳气应该比较旺盛的）脉弦可以理解为脉紧。外寒束表，邪气不能透达出现咽痛，咳嗽，鼻塞。寒气客于皮毛欲出不出，（阳气弱，不能驱邪外出）正邪反复斗争出现皮疹，并且时轻时重。辩证为少阴表证。加之考虑病人已反复患病三年，阳气数度耗损，恐麻黄附子细辛汤发散太过，所以处方桂枝去芍药加麻附辛(桂本《伤寒杂病论》卷第十四桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤)：
生麻黄10克制附子10克细辛3克桂枝20克炙甘草10克生姜6片红枣6个（切）为引三付水煎服
二诊鼻塞，咽痛，咳嗽均减轻，红疹痒略减，出汗多，口不渴略干，纳呆，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。病人症状有减轻，说明辩证是对的，口略干，汗出多，纳呆上方加炙甘草至15克，干姜15克顾护中焦阳气。续服3付
生麻黄10克制附子10克细辛3克桂枝20克炙甘草15克干姜15克生姜6片红枣6个（切）为引三付水煎服
三诊鼻塞好转，咳嗽明显减轻，疹好转，仍咽痛，口渴，纳呆，出汗不多舌脉如前。加桔梗15克。（《伤寒论》有这样的加减，咽痛加桔梗）续付三付
生麻黄10克制附子10克细辛3克桂枝20克炙甘草15克干姜15克桔梗15克生姜6片红枣6个（切）为引三付水煎服
这期间病人突然打电话说这三付药吃了一付就开始咽痛加重，发热三十八度多。问用不用输点液？余闻之亦很吃惊，嘱其病人前来再诊（其实当个中医也非常不容易的，临床中一般遇到这种情况意志不坚定的患者都去输液了，有甚者直接不再找你看了。像这位病人又愿意配合态度又很好的是非常令大夫感动的）一看咽喉有白色浓点，号脉脉浮紧，触之病人手凉，前三诊都是弦脉，这次浮紧脉非常明显。遂问病人有没有受凉，病人说淋雨了，吾已心中有数，非常自信的给病人解释：你淋场雨受寒了，寒主收引，毛窍又重新闭塞，邪气不能外达，故症状加重。不必惊慌，不用改药，因天气不好，恐来诊不便，原方续开五付。中间病人发热了3天，当天晚上病人烧到三十九度多，病人有一直询问用不用先输点液，或吃点退热药。西药退热是很快，但也存在退热快，发汗多，特别是病人这种虚寒的体质，恐发散太过耗阳太多不利于疾病的彻底痊愈。此方在发散外寒的同时又处处顾护病人阳气，温阳散寒，扶正祛邪。加之咽喉已经化脓，发热是一种正邪斗争的正常现象。嘱咐病人如果高热不退，可以频服此药，一个小时或两个小时一次，可以喝热米粥覆被助其驱邪外出。并且出现任何问题及时和吾沟通。吾的一再鼓励下病人没用任何西药第二天发热减轻，第三天发热愈。三诊共服八付药
四诊已不发热，咳嗽，咽痛愈，鼻塞大减，仍有痰，多年的耳闷也减轻，皮疹大减，舌质淡红，苔薄白微腻脉弦。上方去桔梗续服五付。
生麻黄10克制附子10克细辛3克桂枝20克炙甘草15克干姜15克生姜6片红枣6个（切）为引五付水煎服
五诊鼻塞受凉亦有，皮疹愈，耳闷基本消失，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。上方续服五付
生麻黄10克制附子10克细辛3克桂枝20克炙甘草15克干姜15克生姜6片红枣6个（切）为引五付水煎服
六诊病人诸证皆愈，且自述浑身轻松！想再开点药巩固。吾告诉其：没有必要，疾病已经痊愈。嘱其以后不吃冰镇，少食生冷，注意保暖。不随便妄用清热解毒药。
中医从来不是什么药治什么病，“咽痛就是上火”这么简单。临床上一切纷繁复杂的症状只是一个个的象，怎么透过现象看到疾病的本质才是关键。“治病求之与本”，这个“本”是病人的阴阳状态。“整体观念”，“辨证论治”才是中医灵魂之所在。
例二
赵某女53岁初诊年4月26号
咽痛两个月余，患者初服用西药，输液效果不佳，后又服用中药（清热解毒类）仍未瘥，时轻时重。遂丧失信心，未再治。后经邻居介绍来余处诊治。病人咽痛，咽干，纳可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉涩。吾观其面色微黄，又西药，又输液，又清热解毒，并未影响胃气，纳食尚可。脉涩。无表证，无里证。遂开甘草泻心汤辛开苦降，交通阴阳。
生半夏15克黄连6克黄芩10克干姜12克生甘草15克党参10克桔梗15克
三付水煎服
后其邻居来诊病时告诉吾病人咽痛已愈。
例三
陈某女50岁初诊年2月2日
咽痛，咳嗽两天，逐渐加重。咳声重浊，次频，痰少，头懵，恶风，自觉胃中水汪汪，口粘干不欲饮，大便粘滞不爽，小便调。足冰凉。舌质淡红，有齿痕，苔薄白腻，脉细弦。面色白，有眼袋，精神疲惫。病人阳气虚弱，温熏力弱，所以足冰凉。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气不足，不能温养神气，所以精神疲惫，不足温化水饮，水饮过剩，所以胃中水汪汪，口干不欲饮，大便粘滞。又感风寒，风寒束闭，邪气不能透达，出现咽痛，咳嗽，头懵，恶风。整体观之病人属于少阴表病之阳虚水泛。遂处方真武汤去芍药加干姜温阳化饮，托透外邪。
制附子10克茯苓30生白术20干姜10克生姜10大片为引三付水煎服
二诊咳嗽明显减轻，咽痛消失，仍有受风则头懵凉痛之感，大便不顺畅。怕冷，舌脉如前。原方加葱白带须四段以加强透邪外出之力，续服五付。
制附子10克茯苓30生白术20干姜10克生姜10大片葱白四段为引五付水煎服
三诊咳嗽基本愈，头懵凉痛减轻，精神好转，，大便较前顺畅。舌脉如前。原方续服五付。
经过三次治疗，虽症状消失，然阳气易损难补，岂是十几付药能恢复的？遂嘱病人坚持多服一段中药调理。
例四
耿某女28岁初诊年1月9号
咽痛一日，疼痛严重，连及牙痛，头痛，怕冷，喜热饮食，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉
沉细无紧象。“少阴病，咽痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。”此虽脉沉，然怕冷，喜热饮食，确属少阴。遂处上方加桔梗15克：
生半夏10克桂枝20克炙甘草10克桔梗15克三付水煎服
病人是下午下班后来诊，抓药回家后药还没煎好就打电话说发烧了，38度。吾嘱其先不用退热的西药。原药放葱白带须六段，如一服热不退两小时后再服。如有任何问题及时电话联系。几天后病人给其儿看病。吾问其咽痛是否愈？(当时亦有点小忐忑，因为其咽痛那么严重，又连及牙痛，头痛，还发了烧，开了三付药怎样)没想到病人述她只吃了一付半第二天就好了，他丈夫也咽疼，她把剩下的药给他吃了，吾赶紧告诉其药不能乱吃，需要辩证的，病人遂笑说：“没事，他也好了，他平时也手脚冰凉，怕冷，我们体质差不多。”（因其儿子常来看病，我经常会给她普及一些中医知识，你们看，人家自己都会“辩证”了。）吾不由感叹，经方用对，效如浮鼓呀。
例五
张某女25岁初诊年4月5号
咽痛两日，吃西药效不佳，又出现发热，咳嗽。病人正在哺乳期，不敢输液，其母亲介绍就诊于余。现：咽痛，发热，咳嗽，胸闷，颈痛，头痛，口渴，无汗，纳可，二便调。舌质淡红，苔薄白微腻，。脉浮紧。精神可。“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。风寒束表，出现发热，头痛，无汗，脉浮紧。风寒束闭，邪气不能透达，出现咽痛，胸闷。处方葛根加半夏汤与之。
生麻黄10克桂枝15克生白芍15克炙甘草15克葛根30克生半夏12克
三付水煎服
三付服完，诸证皆愈。
例六申某男10岁初诊年6月11号
咽痛，发热半日，咽喉已化脓，发热38度多，无鼻塞咳嗽症状，口不渴，有汗出，纳可，二便调。舌质淡红，苔白微腻，脉涩。患儿体胖，面色虚浮青黄。观其面色，察其脉象，患儿应属脾虚湿盛偏阴体质，感受外邪，邪气不能透达致发热，咽痛。遂处方茯苓甘草汤加桔梗葱白温阳化气利湿，开闭透邪外出。
茯苓30克桂枝20克炙甘草10桔梗15克生姜6片，葱白带须4段
三付水煎服
吾嘱其患儿母亲初次服药如发热不退可频服此药，一日之间可尽服两付。忌食生冷，辛辣刺激。尽量不吹空调，电扇。两天后患儿来诊，发热，咽痛皆愈。余视其脓点全消。其母连连称赞：“没想到中医效果那么好，孩子频服此药，第二天烧就完全退了，现在脓点也全部消失，输水也不会这么快.”吾亦感叹仲圣方之神奇！看来临床上效果不理想的小儿高热，咽痛病例，实乃吾辩证不准，学艺不精所致！愧哉，愧哉！吾应加倍努力细研《伤寒杂病论》矣！
以上案例，只是个例，六经皆可有咽痛。如果阳明病气分有热，尚未形成阳明腑实之承气汤证，用清热药亦是可以的。所以，无论何症何病，“辨证论治”才是根本！然现实生活当中，百姓一见咽痛，牙痛，痤疮，感冒，咳嗽等等此类症皆认为是“上火”，比如有句广告词说：“小儿咳嗽都是肺热。”而致使清热解毒药之滥用！医圣云“若不宜下，而便攻之，则内虚热入，协热遂利，烦躁，诸变不可胜数，轻者因笃，重者必死矣。”一个小小的病，如不及时正确的治疗，特别是误治！则可以引起胃病，心脏病，紫癜，肾病，甚至肿瘤。真的是“诸变不可胜数”。“善不积不足以成名，恶不积不足以灭身。”吾绝非危言耸听，这些小恙不及时正确治疗导致大病的案例在吾师与吾众同门师弟妹的门诊上天天发生着！”吾天资愚钝，不能详述仲圣之意，然吾师臧云彩先生才高识妙！勤奋刻苦研习《伤寒杂病论》数年，如今业已有大成！“至繁归于至简”，先生用最通俗易懂的语言讲述医圣之大道至理！可谓是功德无量，惠泽万民之事！余已传播至
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